Analgetici i suzbijanje boli

POMOĆNI ILI SEKUNDARNI ANALGETICI

Pomoćni ili sekundarni anagetici se upotrebljavaju kao analgetici, ali su korisni i za primarno liječenje psiholoških problema u vezi s kroničnom boli.

Antidepresivi, prvenstveno triciklički antidepresivi se uptrebljavaju za liječenje neuropatske boli. Liječenje se započinje s nižom dozom (npr. amitriptilin 10-12,5 mg navečer), a doza se zatim postupno povisuje kroz nekoliko dana. Najčešće se učinak postiže dozom od 75 mg navečer. Doze više od 75 mg su povezane s antikolinergičkim nuspojavama na mozgu, mokraćnom mjehuru, crijevima i krvnom tlaku. Najčešća nuspojava je suhoća ustiju, ali često se povećanje tjelesne težine.

Nema publiciranih studija o primjeni drugih skupina antidepresiva u ovoj indikaciji. Primjenjuje se i venaflaksin. Uobičajena učinkovita doza je 225 mg na dan.

Antiepileptici se također upotrebljavaju u liječenju neuropatske boli, iako nema pouzdanih kliničkih pokusa koji potvrđuju njihovu djelotvornost u toj indikaciji. Često se uz primjenu antiepiletpika javljaju nuspojave kao što su pospanost, vrtoglavica i ataksija. Za novije antiepileptike, kao što su gabapentin i pregabalin, postoje podaci o njihovoj primjeni u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom i postherpetičkom neuralgijom. Početna doza gabapentina je 100 mg dnevno.

Doza se povećava svakih nekoliko dana, dok se ne postigne potpuni nestanak osjećaja boli. Pregabalin ima jednako djelovanje kao i gabapentin, ali iskustva u primjeni ovog lijeka su ograničena. Njegova učinkovitost je dokazana u liječenju postherpetične neuralgije i bolne dijabetičke neuropatije. Potreban je oprez u starijih bolesnika, te se preporučuje polagano povišenje doze na 2x75 mg kroz tjedan dana. Rijetko se primjenjuju doze veće od 2x150 mg, zbog opasnosti razvoja nuspojava. Prije primjene gabapentina i pregabalina potrebno je provjeriti renalnu funkciju, s obzirom da se oba lijeka izlučuju putem bubrega.

Lamotrigin se primjenjuje u liječenju neuropatske boli. Do sada je provedeno 6 kliničkih pokusa, ali glavna zamjerka da niti u jednom nije bilo više od 40 bolesnika. Također nema kliničkih pokusa valproata, a rezultati pokusa sa primjenom topiramata su dvojbeni. Nema pokusa koje podupiru primjenu karbamazepina u liječenju neuropatske boli, unatoč njegovoj primjeni u pravim neuralgijama.