Osteoporoza u muškaraca

Uzroci nastanka osteoporoze u muškaraca

Procjenjuje se da je oko 50 do 80% koštane mase određeno naslijeđem. Snažnu potporu ovoj tvrdnji daje podatak o četverostruko većoj podudarnosti prijeloma u jednojajčanih nego u dvojajčanih blizanaca. Brojnim se istraživanjima pokušala dokazati uloga pojedinih gena u nastanku osteoporoze, no spoznaje su još uvijek nedovoljne. Kao mogući geni kandidati najviše se spominju gen za receptor vitamina D, gen za tip 1 kolagena, gen za čimbenik rasta sličan inzulinu, gen za receptor estrogena i gen za receptor androgena. Izgleda da genetski čimbenici ponajprije djeluju na stvaranje vršne koštane mase (oko 20. do 25. godine života). Analogno patogenezi osteoporoze u žena, smatralo se da su promjene u sekreciji androgena glavni razlog nastanka osteoporoze u muškaraca. Starenjem, u muškaraca dolazi do postupnog sniženja koncentracije slobodnog testosterona (oko 50% između 25. i 75. godine života). Androgeni potiču proliferaciju i diferencijaciju osteoblasta, stanica koje izgrađuju kost, a sprečavaju novačenje osteoklasta, stanica koje razgrađuju kost. Stoga je i razumljivo da je hipogonadizam (stanje smanjenog izlučivanja testosterona) jedan od vodećih uzroka osteoporoze u muškaraca. Tome u prilog govori i podatak o većoj učestalosti osteoporotičnih prijeloma nakon kirurške ili kemijske kastracije muškaraca s karcinomom prostate. Ipak, najnovija istraživanja su pokazala da i u muškaraca, jednako kao i u žena, estrogeni imaju veliki utjecaj na koštanu masu i da se učinak androgena na kost ponajprije ostvaruje njihovom pregradnjom u estrogene.

U 16 do 18% slučajeva osteoporoze u muškaraca uzrok su kortikosteroidi, lijekovi koji potiču osteoklaste, a inhibiraju osteoblaste. Uz to, ti lijekovi smanjuju reapsorpciju kalcija u tubulima bubrega i time povećavaju gubitak kalcija iz kosti. U 30 do 50% slučajeva uzrok ostaje nepoznat, pa govorimo o idiopatskoj osteoporozi. U tih se bolesnika najčešće ne nalazi ubrzani gubitak koštane mase, već je nizak BMD najvećim dijelom posljedica niske vršne koštane mase. Najčešći uzroci osteoporoze u muškaraca navedeni su u tablici.