Rascjepi usne i nepca: različit izgled ali isti cilj

Interdisciplinarni pristup za što bolju habilitaciju

Liječenje ove kompleksne malformacije nije jednostavno i uključuje interdisciplinarni pristup. Liječenjem se nastoje ispraviti rascjepom promijenjeni anatomski odnosi i uspostaviti normalna funkcija rascjepljenih tkiva i okolnih struktura. Timsko liječenje pridonosi uspješnoj habilitaciji osoba rođenih s rascjepom. Tko sve sudjeluje u timu za rascjepe? Osim kirurga, tu su ortodont, logoped, pedijatar, fonijatar, genetičar, dječji stomatolog, protetičar, socijalni radnik i psiholog. Ovisno o vrsti i opsegu rascjepa ovisi i početak liječenja. Ondje gdje je rascjepljen alveolarni nastavak i nepce liječenje počinje odmah po rođenju. Tijekom prvog ili drugog tjedna uzimaju se otisci i izrađuje nepčana akrilatna ploča koju dijete nosi do operativnog zatvaranja usne. Ploča se kontrolira i prema potrebi korigira ili mijenja.

Uloga nepčane ploče je stimuliranje pravilnog rasta razdvojenih segmenata maksile (gornje čeljusti) i njihovo dovođenje u optimalan odnos, čime se olakšava kasnija kirurška korekcija usne (heiloplastika) i osigurava bolji krajnji rezultat. O terminima operacija nema jedinstvenog mišljenja. Općenito se rascjepljena usna kirurški korigira između trećeg i šestog mjeseca po rođenju djeteta. Za operaciju dijete mora biti zdravo i u dobroj tjelesnoj kondiciji. U slučaju preoperativne ortodontske terapije, operacija se može odložiti do šestog mjeseca.

Rascjep mekog nepca može se zatvoriti odvojeno od tvrdog ili se meko i tvrdo nepce zatvaraju odjednom. Zadnjih godina rascjepljeno nepce se zatvara ranije, obično nakon navršene godine dana. Razlog ovome je što raniji zahvat osigurava razumljiv govor, a u novije vrijeme aktivnije i svrsishodnije sudjelovanje ortodonta u liječenju rascjepa sprječava ili umanjuje negativan utjecaj ranijeg zahvata na rast i razvoj koštane osnove srednje trećine lica. Alveolarni se nastavak zatvara u sklopu s heiloplastikom ili palatoplastikom. Rascjepi usne sami ili u kombinaciji s rascjepom nepca mogu biti djelomični ili potpuni, jednostrani ili obostrani. Vrsta i opseg rascjepa važni su pri odabiranju kirurškog zahvata. Poboljšanje estetskog izgleda jedna je od glavnih indikacija za operativno zatvaranje rascjepljene usne. Od prve opisane operacije od strane nepoznatog Kineza 390 godine do danas je opisan velik broj operativnih metoda kojim se korigira rascjep usne. Današnje metode osiguravaju funkcionalno restauriranje mišića, čuvanje i oblikovanje prirodnih obilježja usne, korekcija nosa i slabije uočljiv ožiljak. Rezultati heiloplastike kod jednostranih rascjepa su još uvijek bolji nego kod obostranih rascjepa usne. Morfološke varijacije ne mimoilaze ni rascjepe nepca koji mogu biti djelomični ili potpuni, širi ili uži, izolirani ili prate rascjep usne. Svrha operativnog liječenja rascjepljenog nepca je anatomska rekonstrukcija i uspostavljanje normalne funkcije, ponajprije govora i gutanja. Osim toga, operacija osigurava i bolju funkciju tube auditive i time sprječava bolesti srednjeg uha i gubitak sluha. Konačno plastikom nepca formira se normalan mastikatorni (za žvakanje) sustav uz odgovarajuću okluziju (zagriz).