Estrogeni

Androgenska terapija

Najznačajniji androgeni (muški spolni hormoni) u žene su testosteron, androstendion, DHEA i DHEAS. Zapravo je jedini aktivni androgen DHT - dihidrotestosteron koji nastaje redukcijom iz testosterona. Testosteron se stvara 25% u jajniku, 25% u nadbubrežnim žlijezdama i 50% na periferiji, konverzijom iz prethodnika testosterona. Prestankom stvaranja estrogena i progesterona u postmenopauzi ne prestaje i stvaranje testosterona u jajniku: u ovo vrijeme se 40% ukupnog testosterona i 20% androstendiona nastavljaju stvarati u jajnicima. Iako se u postmenopauzi stvara više testosterona nego tijekom reprodukcijskog razdoblja, pad SHBG u krvi (transportna bjelančevina za seksualne steroide) razlog je snažnijeg clearance i izlučivanja testosterona. Najvažniji androgeni nadbubrega DHEA i DHEAS prethodnici su moćnih estrogena i androgena, koji nastaju njihovom konverzijom u perifernim tkivima. Razina ovih hormona u postmenopauzi se također smanjuje. Osim klasičnih učinaka androgena (utjecaj na raspored masnoće, definiciju skeletne muskulture, sekundarne spolne odlike), nije za zanemariti niti učinak u sprječavanju nastanka osteoporoze. Važnost nadbubrežnih žlijezda i produkcije DHEA i DHEAS je od neprocjenjivog značaja u postmenopauzi. DHEA posjeduje bitno psihotropno djelovanje i antagonizira učinke kortizola i stresa. Otuda izuzetna važnost koja se pridaje funkciji nadbubrežne žlijezde u postmenopauzi. Dvije najbitnije stvari u tome su redukcija i izbjegavanje stresa, kao i zdrava prehrana. Ukoliko laboratorijski nalazi pokazuju pad razine DHEA može se pokušati s nadomjestnom terapijom: DHEA se može dobiti u obliku kreme, pilule ili tinkture (magistralni pripravci). Većina žena koristi 5 - 10 mg dva puta na dan. U slučaju kirurške menopauze, kada dolazi do naglog prestanka stvaranja ne samo estrogena i progesterona, već i testosterona iz jajnika uz tipične postmenopauzalne tegobe javljaju se neraspoloženje, gubitak koncentracije, depresija i gubitak libida. U ovim slučajevima indicirane su estrogensko-androgenske kombinacije.

Istina je da je ne treba svakoj ženi preporučiti hormonsko nadomjestno liječenje. Ukoliko žena ne pati od menopauzalnih tegoba, nema urogenitalnu atrofiju, niti je povišen rizik od osteoporoze - nema razloga razmišljati o hormonskoj terapiji. U svim drugim slučajevima potrebno je razmotriti hormonsko nadomjestno liječenje kao jednu od terapijskih mogućnosti. Prije početka liječenja uz ginekološki i opći pregled obavezno je i načiniti mamografiju.