Estrogeni

Hormonska terapija

Klasične indikacije za hormonsko nadomjestno liječenje (HNL) obuhvaćaju dva stanja: s jedne strane su to izrazite menopauzalne tegobe neovisno o hormonskim testovima, i s druge strane je to amenoreja (izostanak menstruacijskih krvarenja) bez menopauzalnih tegoba, kada su vrijednosti estradiola niže od 20 pg/ml. Već kod pada razine estradiola ispod 60 pg/ml dolazi do gubitka zaštitnog učinka estrogena na kosti i povećanog rizika od osteoporoze, kao i negativnog utjecaja na profil lipida u krvi (porast triglicerida i LDL-kolesterola uz pad HDL-kolesterola), čime raste rizik arterioskleroze, srčanog i moždanog udara. U novije vrijeme, indikacije za HNL predstavljaju intenzivne menopauzalne tegobe i urogenitalna atrofija.

Iako je osnovna smjernica u suvremenom ordiniranju hormonske terapije individualni pristup, profil žene visokog rizika gdje se svakako preporučuje koristiti HNL obuhvaća sljedeće karakteristike:

• prijevremena menopauza (40 godina i ranije),
• izazvana menopauza prije 45 godine (operacijski zahvat, kemoterapija, drugi lijekovi ili zračenje),
• kardiovaskularne bolesti: arterioskleroza,
• rano i naglašeno obolijevanje od kardiovaskularnih bolesti u obitelji,
• naglašena Alzheimerova bolest u obitelji,
• pušenje
• kruškoliki oblik tijela (naglašeni široki bokovi) ili pretežito sjedeći položaj tijekom dana/dnevnih aktivnosti,
• prehrana utemeljena na rafiniranim namirnicama
• depresivna stanja.

Profil žene niskog rizika, kada nije obavezna preporuka za hormonsku terapiju obuhvaća slijedeće osobine:

• normalna, fiziološka menopauza u 50. godini života (- 5 godina),
• nepostojanje kardiovaskularnih oboljenja u obitelji prije 65. godine života,
• nema osteoporoze u obitelji,
• srednja ili teška tjelesna građa,
• nepušenje,
• neuzimanje lijekova koje se povezuju s povećanim obolijevanjem od osteoporoze odsustvo depresije,
• redovita tjelovježba (tri puta/tjedan),
• uravnotežena prehrana.

Optimalan pristup je integrirani pristup koji uključuje sva tri hormonska tipa (gestageni, estrogeni, androgeni), čak i u žena kod kojih je operativnim putem odstranjena maternica. Pri tome su moguće ne samo mnogobrojne kombinacije hormona, već i kombinacije njihovih oblika: hormoni se mogu davati na različite načine - oralno, kožnim putem, vaginalno ili putem raspršivača u obliku aerosola. U okviru hormonskog nadomjesnog liječenja razlikuju se gestagenska terapija, estrogenska terapija, kombinirana estrogensko-gestagenska (E-G) terapija i androgenska terapija u postmenopauzi.