Hipofarinks (donji dio ždrijela)

Liječenje zloćudnih tumora hipofarinksa

Postoje dva načina liječenja zloćudnih tumora hipofarinksa: operativno liječenje i liječenje zračenjem (samostalno ili uz kemoterapij) . U današnje vrijeme, u pravilu kao prvi izbor liječenja koristi se operativno liječenje. Kod dijela pacijenata provodi se postoperativno zračenje.
Liječenje samo zračenjem daje slabije postotke preživljenja i obavezno uključuje trajnu ili privremenu traheotomiju (vidi dolje).
Liječenje samo kemoterapijom uglavnom nije kurativno (ne vodi konačnom izliječenju) nego služi produljenju života. Svaka operacija na hipofarinksu se izvodi u općoj anesteziji (bolesnik je uspavan) kroz usta ili preko reza na vratu. Manji tumori se mogu odstraniti kroz usta uz pomoć lasera. Međutim, za većinu tumora hipofarinksa metoda izbora je opsežnije kirurško liječenje koje uključuje:

- djelomično odstranjenje ždrijela pristupom kroz vrat (parcijalna faringektomija)
- djelomično ostranjenje ždrijela i grkljana kod ograničene proširenosti na grkljan (parcijalna faringolaringektomija); za takav postupak pogodan je samo mali broj pacijenata
- djelomično odstranjenje ždrijela uz potpuno odstranjenje grkljana (parcijalna faringektomija uz totalnu laringektomiju); takva je velika većina pacijenata; razlog tome je zato što se zloćudni tumori hipofarinksa obično dijagnosticiraju kada su već jako prošireni prema grkljanu i prema vratu; ponekad je potrebna i rekonstrukcija uz pomoć presatka tkiva (vidi dolje).
- potpuno odstranjenje ždrijela i grkljana (totalna faringolaringektomija) koje zahtjeva naknadnu rekonstrukciju „novog" ždrijela uz pomoć regionalnih ili udaljenih režnjeva (transplantat tkiva sa krvožilnom peteljkom) koji se obično uzimaju sa prsa (mišićno-kožni ili mišićni presadak) ili sa ruke (kožni presadak).

Navedeni zahvati podrazumijevaju stvaranje privremenog ili trajnog otvora na vratu tj. dušniku (traheotomija ) ovisno o opsegu zahvata. Sve kombinacije zahvata koje uključuju potpuno odstranjenje grkljana podrazumijevaju trajni otvor na vratu (traheostomu) uz korištenje cijevi za disanje (kanila). Prilikom svakog zahvata uvodi se nazogastrična sonda (plastična cijev koja se uvodi kroz nos pa sve do želuca) preko koje se bolesnik hrani sve dok se ne uspostavi samostalno gutanje. Uz većinu operacija na hipofariksu i grkljanu potrebno je odstraniti limfne čvorove sa iste strane vrata (disekcija vrata), a ponekad i sa suprotne strane.

Kada je dijagnostički dokazano širenje na limfne čvorove vrata, obično se provodi potpuno uklanjanje limfnih čvorova (radikalna disekcija vrata) na strani gdje su zloćudno promijenjeni čvorovi. Kod velikih tumora, iako se nijednom pretragom nije uspjelo dokazati proširenost na vrat potrebno je učiniti ograničeno, preventivno uklanjanje limfnih čvorova sa iste strane vrata (selektivna disekcija vrata) imajući na umu da zloćudni tumori hipofarinksa u velikom postotku imaju sklonost širenju na limfne čvorove vrata.

Rehabilitacija

Nakon zahvata na ždrijelu i grkljanu pacijenti u pravilu imaju poteškoće sa gutanjem i govorom. Važno je što prije uspostaviti samostalno gutanje hrane i tekućine radi što boljeg oporavka pacijenta. Kod bolesnika kod kojih je uklonjen grkljan postoje razne metode ponovnog uspostavljanja govora ( vidi pod grkljan ). U tom procesu veliku ulogu imaju logopedi koji rade u rehabilitacijskim centrima. Nakon operacija na vratu ( disekcije vrata ), kod dijela pacijenata potrebno je provoditi fizikalnu terapiju zbog bolova i ograničenosti pokreta ruke i ramena.

www.orl-zagreb.com.hr