Ponavljane upale mokraćnog sustava

Relaps i reinfekcija

Ponovna upala može biti relaps ili reinfekcija. Relaps je upala uzrokovana istim mikroorganizmom koji je dokazan prije početka liječenja zadnje upale; u periodu od dva tjedna nakon liječenja urinokulturom nije bio dokazan porast bakterija. Kod manje grupe pacijenata relaps je posljedica tihe (subkliničke) upale bubrega (pyelonephritis). Vjeruje se kako relaps može biti posljedica umnožavanja iste bakterije u vagini ili području oko mokraćne cijevi i izlaza debelog crijeva te se ponavljane upale događaju zbog ˝uspona˝ i ponovnog umnožavanja istih mikroorganizama u mokraćnom sustavu. Ovim mehanizmom upala ponovno nastaje dva tjedna nakon prestanka antibiotske terapije za prethodnu upalu. "Tiha" upala bubrega u početku može davati simptome upale donjeg dijela mokraćnog sustava te izgledati kao upala mjehura ili mokraćne cijevi. Budući početna doza antibiotika ne izliječi upalu bubrega, simptomatski relaps nastaje kratko nakon prestanka njihova uzimanja. Pravilnim i dovoljno dugim liječenjem antibioticima infekcija se može izliječiti. Reinfekcija je nova epizoda razmnožavanja mikroorganizama i nastanka upale uzrokovana mikroorganizmom različitim od prijašnje upale (npr. upala uzrokovana Klebsiella sp. nakon upale uzrokovane s Escherichia coli).

Reinfekcija može biti uzrokovana istim mikroorganizmom kao prošla upala i u tom slučaju relaps i reinfekciju razlikujemo po tome što je reinfekcija odvojena od prethodne upale periodom bez simptoma od najmanje mjesec dana nakon prestanka uzimanja antibiotika i uredne urinokulture.

Razlika između relapsa i reinfekcije je važna jer se kod svake primjenjuje drugačije liječenje. U idealnom slučaju liječnici bi htjeli dokazati prisutnost infekcije u bubregu kao uzroka relapsa, ali zasad ne postoje rutinski testovi dovoljno osjetljivi za to. Posebne studije kojima je cilj utvrditi mjesto infekcije u mokraćnom sustavu uključuju direktnu kateterizaciju mokraćovoda i urinokulturu tako obijenog uzorka mokraće te utvrđivanje bakterija obloženih antitijelima u mokraći. Relapsna infekcija povezana je s opsežnijim dijagnostičkim postupkom, dužom terapijom te u nekim slučajevima kirurškim zahvatom.

U slučaju reinfekcije potrebno je tragati za uzrokom, primjerice reinfekcija povezana sa spolnom aktivnošću, odgađanje mokrenja nakon spolnog odnosa, uporaba dijafragme i/ili spermicida, genetska sklonost itd.) kako bi se primijenile mjere prevencije ponovnih upala.

Smatra se kako je većina ponovnih upala posljedica reinfekcije.

Epidemiologija ponavljanih upala mokraćnog sustava​

Ponavljane nekomplicirane upale mokraćnog sustava česte su među mladim, inače zdravim ženama usprkos postojanju normalne građe i funkcije organa. Kad prvu infekciju uzrokuje bakterija Escerichia coli vjerojatnost ponovne mokraćne infekcije unutar slijedećih 6 mjeseci veća je nego kod drugih mikroorganizama.