Atrijski septalni defekt

Tipovi ASD

Pretklijetka ima vise dijelova i ovisno o tome gdje se defekt nalazi razlikuje se nekoliko tipova: secundum, primum, sinus venosus (sinus coronarius), otvoreni foramen ovale te familijarni ASD.

Secundum ASD

Defekti u području ovalnog otvora (šupljine između pretklijetki koja postoji dok je dijete još u maternici) nazivaju se tip secundum. Posljedica je nedovoljnog rasta sekundarne srčane pregrade ili pretjerane razgradnje primarne pregrade. Češći je kod ženskog spola te čini 70% svih ASD-a. Kod 70% pacijenata s ovim tipom nalazi se još jedna srčana greška - prolaps mitralne valvule (ventila između lijeve pretklijetke i klijetke). Rijetka kombinacija ASD i mitralne stenoze (suženja), posljedica reumatske upale zalistaka, naziva se Lutembacherov sindrom.

Primum ASD

Nastaje jer se primarna pregrada ne spaja s endokardijem; ostavlja defekt na bazi pregrade između pretklijetki koji je obično velik. Tipično je povezan s rascjepom prednjeg mitralnog zaliska, ali u većini slučajeva trikuspidalna valvula nije zahvaćena.

Potpuni defekt ovog dijela endokardija javlja se kad je u isto vrijeme prisutan i ventrikulski septalni defekt (defekt pregrade između srčane klijetki).

Sinus coronarius ASD

Sinus coronarius (koronarni džep) ili sinus venosus (venski džep) je latinski naziv za strukturu koja prima najveći dio venske krvi iz samog srca i prazni se u desnu pretklijetku.

ASD koronarnog sinusa nastaje kao posljedica abnormalnog umetanja gornje šuplje vene koja se nalazi iznad atrijske pregrade. Abnormalna komunikacija među pretklijetkama tada nastaje unutar usta gornje šuplje vene te se nalazi izvan područja ovalnog otvora.

Desne pljucne vene, ovisno o smještaju defekta, mogu biti usmjerene u desnu pretklijetku umjesto u lijevu. Vene unutar pluća također mogu biti posve izmještene te umetnute u donju šuplju venu. Scimitar znak opisuje sjenu na rentgenogramu grudnog kosa koja nastaje zbog umetanja plućne vene u donju šuplju venu (scimitar je zakrivljena azijska sablja).

Familijarni ASD

Iako je većinom ASD izoliran kod jedne osobe, ponekad postoji obiteljska povijest ove greške ili drugih prirođenih srčanih pogrešaka. Jedno istraživanje triju obitelji kod kojih se ASD pojavio u tri generacije otkrilo je autosomno dominantnu prirodu nasljeđivanja kod jedne obitelji ASD gen je bio smješten na 5p kromosomu. Ekspresija je ipak varijabilna i greška se ne javlja kod svih potomaka.

Kliničke manifestacije familijarnog ASD mogu uključivati druge abnormalnosti srca i krvnih žila poput atrijske septalne aneurizme, aortne stenoze, perzistentne lijeve gornje šuplje vene. Mutacije na genu NKX2.5 transkripcijskog faktora povezane su s progresivnim atrioventrikularnim blokom i složenom prirođenom bolesti srca.

Otvoreni foramen ovale

Građa ovalnog otvora omogućuje desno-lijevi protok krvi među pretklijetkama tijekom fetalnog života te se zatvara nakon poroda. Međutim, porast tlaka u lijevom atriju i rastezanje rubova otvora može uzrokovati protok krvi kroz njega. Ovo nije defekt u pravom smislu jer ne nedostaje tkivo srčane pregrade. Klinički značaj otvorenog ovalnog otvora jest mogućnost izazivanja paradoksne embolije i moždanog udara. Ako je većeg promjera ( 4 mm) ili ako kroz njega prolazi veća količina krvi u desno srce, smatra se klinički značajnim.

Zapaža se kod prosječno 30% populacije. Može biti obiteljska osobina.