Srčana tamponada

Definicija srčane tamponade

Srčana tamponada označava stanje u kojem dolazi do nakupljanja perikardnog izljeva (tekućine u osrčju) te izjednačavanja tlaka u srčanim šupljinama s intraperikardnim tlakom. Ovo dovodi do značajnog smanjenja punjenja srca krvlju s niskim udarnim volumenom te smanjenom opskrbom krvlju cijelog organizma.

Etiologija srčane tamponade

Sve bolesti koje uzrokuju perikarditis (upalu osrčja) i nakupljanje tekućine u osrčju mogu, u teoriji, dovesti do srčane tamponade. Najčešći uzroci perikardnog izljeva s tamponadom su traume srca, idiopatski perikarditis (nepoznata uzroka), tumorski, postiradijacijski perikarditis, itd.

Patofiziologija srčane tamponade

Važna ulogu u nastanku kliničkih simptoma ima brzina nastajanja tamponade. Brzo nakupljanje i male količine tekućine može izazvati teške simptome jer nema vremena da se perikard rastegne dovoljno i prilagodi stvaranju izljeva. U slučaju da nakupljanje nastaje polagano, perikard se može prilagoditi i moguće je nakupljanje većih količina tekućine bez simptoma tamponade (1,5 - 2 L). Izjednačavanje tlakova u srčanim šupljinama s intraperikardnim tlakom dovodi do smanjenog punjenja klijetki u tijeku dijastole i posljedično smanjenog udarnog volumena srca karakteriziranog niskim sistemskim tlakom. Organizam pokušava povećati udarni volumen ubrzanom frekvencijom rada srca. Smanjeno punjenje srca krvlju u dijastoli također dovodi do nakupljanja krvi u venskom dijelu krvotoka te razvoja edema (otoka).

Klinička slika srčane tamponade

Za srčanu tamponadu je karakterističan Beckov trijas znakova koji uključuje: 1. nizak krvni tlak (hipotenziju); 2. sistemski venski zastoj; 3. maleno srce (mukli, udaljeni tonovi pri auskultaciji). Ovim znakovima se mogu pridružiti ubrzana srčana frekvencija (tahikardija), ubrzano, površno disanje (tahipneja) i paradoksni puls (jači puls za vrijeme izdisaja, a slabiji pri udisaju). Poremećaji svijesti također mogu biti naznačeni.

Dijagnoza srčane tamponade

Osim kliničke slike u dijagnozi pomažu Rtg slika pluća i srca (posebno kod dugotrajnog nakupljanja većih količina tekućine), ultrazvuk srca (dijagnostička metoda prvog izbora) i kateterizacija srca s izravnim mjerenjem tlakova u srčanim šupljinama. Kateteriazacija je metoda uz pomoć koje postavljamo definitivnu dijagnozu tamponade, ipak ona je ponekad gubitak, za pacijenta, dragocjenog vremena.

Liječenje srčane tamponade

Liječenje tamponade uključuje hitnu perikardiocentezu s drenažom (ulazak iglom u perikardni prostor i evakuacija tekućine) ili kirurški pristup stvaranjem prozora na osrčju s drenažom.

www.medicina.hr