Influenca / Gripa

Liječenje gripe

Osnovno liječenje gripe jest simptomatsko, a označuje postupke za otklanjanje i ublaživanje pojedinih simptoma bolesti ako su jače istaknuti. To uključuje mirovanje, uzimanje veće količine tekućine, te lijekove za snizivanje temperature i smirivanje kašlja . Budući da je gripa, kao i većina drugih infekcija gornjeg dijela dišnog sustava uzrokovana virusima, antibioticima se mogu liječiti samo bakterijske komplikacije, odnosno upala uha, upala sinusa i pneumonija.

Većina bolesnika s nekompliciranom gripom, posebno starija djeca i mlađi odrasli ljudi, mogu se liječiti samo simptomatskim mjerama. U starijih bolesnika s težim simptomima i kroničnim bolestima, odnosno povećanim rizikom za nastanak komplikacija, poželjno je liječenje specifičnim antivirusnim lijekovima.

Temperaturu treba snizivati tek kada je povišena iznad 38,5oC. Uloga i pojavljivanje temperature u infekciji još uvijek nije u potpunosti istraženo. Zato se postavlja pitanje je li nužno uvijek snizivati povišenu temparaturu. Vrlo visoku temperaturu treba snizivati, a umjereno povišenu samo ako čini velike subjektivne poteškoće bolesniku. U dojenčadi i male djece treba savjesno snizivati temperaturu, jer u njih visoka temperatura može izazvati konvulzije (grčevi).

Mjere i postupke za snizivanje temperature zovemo antipirezom, a uključuju trljanje alkoholom, odnosno primjenu hladnih obloga i tuširanje bolesnika te primjenu lijekova (antipiretici). Najvažniji antipiretici su acetilsalicilna kiselina, odnosno salicilati i paracetamol. Salicilati se ne smiju davati djeci! Antipiretici su ujedno i analgetici (lijekovi protiv bolova) pa uspješno ublažuju i druge simptome kao što su glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima ili grlobolja. Uloga vitamina u liječenju gripe vrlo je dvojbena. Vitamini, naravno, ne sprječavaju prijenos i razmnožavanje virusa, no pojačavanjem opće otpornosti vjerojatno utječu na lakše prebolijevanje bolesti. Rabe se i kapi za nos (dekongestivi) kojima se smanjuje otok nosne sluznice i sekrecija. No brzo se pojavljuju neželjeni popratni učinci, odnosno suhoća sluznice. Zato kapi za nos treba racionalno upotrebljavati, a isti se učinak postiže inhalacijom vodene pare. Pri upornom suhom kašlju korisni su antitusici, odnoso lijekovi koji smiruju refleks kašlja, a kod produktivnog kašlja lijekovi koji pospješuju iskašljavanje (ekspektoransi, mukolitici). U svakodnevnoj se praksi za suhi nadražajni kašalj nerijetko rabe lijekovi koji pospješuju iskašljavanje, a oni su posve neučinkoviti. Na tržištu se nalaze brojni komercijalni pripravci za kašalj, ali je njihova učinkovitost vrlo upitna. Za ublaživanje kašlja mnogo je važnija dobra hidracija bolesnika (uzimanje veće količine tekućine) i ovlaživanje sobnog zraka od uporabe lijekova.

Antivirusni lijekovi

Specifični antivirusni lijekovi sprječavaju razmnožavanje virusa pa mogu biti korisni u liječenju i profilaksi (sprječavanju) influence. Otprije postojeći (inhibitori M2 ionskih kanala), amantadin i rimantadin vrlo su se rijetko upotrebljavaju zbog toksičnosti i drugih neželjenih pojava te brzog nastanka otpornosti virusa influence.

Sada je istražen i primijenjen novi koncept antivirusnog liječenja blokiranjem aktivnosti virusne neuraminidaze (inhibitori neuraminidaze), čime se sprječava izlazak virusa iz inficirane stanice. Novi antivirusni lijekovi, inhibitori neuraminidaze jesu zanamivir i oseltamivir. Ovi se lijekovi moraju primjeniti već na samom početku bolesti, svakako u prvih 48 sati nakon pojave prvih simptoma. Zanamivir je pripravljen samo u obliku aerosola (raspršivač), a primjenjuje se u odraslih i djece starije od sedam godina. Oseltami-vir uzima se na usta (kapsule, sirup) i upotrebljava se za liječenje i sprječavanje influence u odraslih i djece starije od jedne godine. Zbog tih prednosti danas se za liječenje gripe upotrebljava gotovo isključivo oseltamivir. Oseltamivir skraćuje trajanje bolesti i ublažuje simptome, a u velikom postotku smanjuje broj i težinu komplikacija, potrošnju antibiotika i potrebu hospitalizacije bolesnika. Lijek je vrlo siguran, a podnošljivost mu je iznimno dobra. Oseltamivir se za liječenje gripe u odraslih uzima 5 dana (2 x 1 kapsula od 75 mg), a za liječenje djece primjenjuje se sirup kroz 5 dana (2 x 2 mg na kilogram tjelesne težine). SprječavanjeBudući da je gripa teška bolest, a za starije ljude i kronične bolesnika i pogibeljna te da se pojavljuje epidemijski, vrlo su važne javnozdravstevene i epidemiološke mjere za sprječavanje i suzbijanje bolesti. Općim mjerama, kao što su preporuke za što manjim okupljanjem ljudi, odgađanje kulturnih i sportskih priredaba, zatvaranje škola i vrtića, zabrana posjeta u bolnicama, itd., ne postiže se očekivani učinak pa su one danas uglavnom napuštene. Najvažnijim postupkom sprječavanja influence danas se smatra cijepljenje.

Cijepljenje se provodi mrtvim cjepivom, a osobito se preporučuje za posebno ugrožene skupine pučanstva, u kojih influenca može biti vrlo teška bolest. To su sve osobe starije od 65 godina i bolesnici s kroničnim plućnim, srčanim i bubrežnim bolestima, zatim dijabetičari i ostale imunokompromitirane osobe. Za sve te rizične skupine i zdravstvene djelatnike u nas je cjepljenje besplatno. Preporučljivo je cijepiti i djecu, osobito onu s kroničnim bolestima, a i sve ostalo pučanstvo. Kontraindikacija za primjenu cjepiva jest samo preosjetljivost na jaja jer se ona koriste u proizvodnji cjepiva. Rabi se kombinirano trokomponentno cjepivo (dva tipa virusa A i virus B). Cijepljenje se provodi u jesen, nekoliko tjedana prije moguće pojave epidemije influence. Zbog stalnih promjena virusa i kratkog trajanja imunosti cijepljenje treba ponavljati svake godine.

Učinkovitost cjepiva u zaštiti od influence je 60 do 90%. Zaštita postignuta cjepivom najviše ovisi o srodnosti virusnih antigena cjepiva i upravo cirkulirajućeg tipa virusa u epidemiji te o općoj kondiciji, odnosno otpornosti i kroničnim bolestima cijepljene osobe. Novi antivirusni lijekovi rabe se s vrlo dobrim učinkom (80 do 90%) i za sprječavanje influence. Profilaksu treba započeti što prije nakon kontakta s oboljelim od gripe, a najakasnije nakon 48 sati. Profilaksa se provodi 7 do 10 dana, odrasli uzimaju 1 x 1 kapsula od 75 mg, a djeca sirup, 1 x 2 mg.