Tularemija

Klinička slika tularemije

Kako uzročnik može ući u organizam na više načina i mjesta tako bolest u kliničkoj slici može biti jako različita. Oblike bolesti možemo podijeliti na unutarnje i vanjske:
Vanjski oblici: ulceroglandularni (kontakt sa životinjom, ugriz), glandularni, okuloglandularni (umivanje zagađenim vodom, zagađeni prsti), anginozni (tonzile).
Unutarnji oblici: plućni (udisanje zraka kontaminiranog uzročnikom), abdominalni (jedenje zaraženog mesa ili pijenje vode), tifoidni (septički, gripozni, ovaj oblik može praktički nastati kod bilo kojeg načina infekcije odnosno bez obzira na mjesto ulaska uzročnika).
Inkubacija traje 3 - 10 dana (4 - 5). Početak bolesti je obično nagao s groznicom ili tresavicom, povišenjem temperature i ostalim općim simptomima infekta (glavobolja, osjećaj bolesti, povraćanje, mučnina itd.). Istodobno ili nešto kasnije se javljaju lokalni simptomi (osim kod tifoidnog oblika kod kojeg oni nedostaju) temperatura obično varira tijekom dana, te ukoliko se ne liječi traje obično više od 10 dana.

Ulceroglandularni oblik: najčešći oblik do kojeg dolazi prilikom kontakta sa zaraženom životinjom. Vrata infekcije su gotovo redovito na ruci, gdje se javlja primarni afekt u obliku bezbolne papule (čvorića) koja uskoro nekrotizira. Stvori se ulkus te dođe do regionalnog povećanja limfnih čvorova, obično u području lakta ili pazuha, limfni čvorovi mogu biti povećani i do nekoliko centimetara, nisu bolni, a često razmekšaju i perforiraju na kožu sa stvaranjem fistule.

Glandularni oblik: upala limfnih čvorova bez vidljivog primarnog afekta.

Okuloglandularni oblik: jednostrani konjunktivitis, natečena vjeđa, crvena otečena spojnica, otok limfnih čvorova ispred uške i susjednih vratnih limfnih čvorova.

Tonziloglandularni (anginozni) oblik: primarni afekt je u obliku jedno ili obostrane ulceromembranozne angine ili nekrotične angine. Izrazito je povećanje vratnih limfnih čvorova. Postoji karakterističan nesrazmjer između relativno malih promjena na tonzilama i jako povećanih vratnih limfnih čvorova.
Kod plućnog oblika izražena je slika atipične pneumonije s afekcijom traheobronhalnih limfnih čvorova. Na plućima često dolazi do komplikacija: apscesa, gangrene, kaverna, također i pleuritisa. Fizikalni nalaz na plućima je obično malen, a i ostali simptomi od strane respiratornog sustava su slabo izraženi (kašalj, tahipneja, dispneja itd.), tako da se promjene na plućima očituju samo rendgenski u obliku mrljastih zasjenjenja s jakim proširenjem hilarne sjenke (uslijed povećanja limfnih čvorova).

Abdominalni (intestinalni) oblik: ulceracije na tankom i debelom crijevu te oteklina mezenterijalnih limfnih čvorova. Klinički se javljaju bolovi u trbuhu, rjeđe proljev i povraćanje. Čvorovi se ponekad mogu napipati kroz trbušnu stjenku, također ponekad mogu uzrokovati peritonitis uslijed razmekšavanja.

Tifoidni (septički, gripozni) oblik: postoje samo opći znakovi infekcije bez primarnog afekta i limfadenitisa. Po svojoj kliničkoj slici nalikuje na sepsu ili trbušni tifus. Najprominentniji simptom je vrućica koja traje do tri tjedna, a praćena je teškim općim simptomima, simptomima intoksikacije i poremećajima svijesti.
Osim ovih navedenih oblika, tularemija može teći i sasvim lagano, klinički se očitujući kao kratkotrajno febrilno stanje.
Kod svih oblika, a najčešće kod tifoidnog, može se pojaviti i osip različitog oblika. Osip predstavlja izraz prodora bakterija u krv (bakterijemije). Također u sklopu bakterijemije dolazi do afekcije udaljenih organa, najkarakterističnije su promjene na plućima koje se očituju upalom pluća uz tek lagani otok hilusnih limfnih čvorova (razlika prema primarnoj plućnoj tularemiji).

Tijek tularemije

Tijek neliječene bolesti je subakutan, može trajati mjesecima. Upala se može širiti na nove skupine limfnih čvorova u etapama, pritom bolesnici nemaju većih tegoba.
Komplikacije nastaju ili zbog razmekšavanja limfnih čvorova, zbog nekroze tularemičkih čvorića (plućni apsces, gangrena ili kaverna) ili uslijed metastatskog širenja uzročnika (upala moždanih ovojnica, kostiju, perikarda, itd.).